Эталон ответа к задаче №10-и

Эталон ответа к задаче №1-и

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+.

2. Острая пневмония.

3. Основание: высокая лихорадка, ознобы, слизисто-гнойный характер мокроты, появление влажных хрипов, усиление сдвига лейкоцитарной формулы крови влево и значительное ускорение СОЭ, изменение характера затемнения: оно стало гомогенным и интенсивным.

4. Проведите противопневмоническое лечение на фоне антибактериального специфического с клиническим и рентгенологическим контролем через месяц.

5. Не проведено бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ у больной с верхнедолевой локализацией процесса, подозрительной в отношении туберкулеза.

Эталон ответа к задаче №2-и

1. Бронхогенный рак правого легкого.

2. Основание: жалобы (кашель, слабость, недомогание, снижение трудоспособности), данные анамнеза (возраст, отсутствие контакта с больным туберкулезом, неэффективность противовоспалительного лечения, отсутствие изменений в легких полгода назад), рентгенологические данные (изменения правого корня легкого, частичный ателектаз верхней доли правого легкого).

3. Исследование мокроты на МБТ и атипичные клетки №3-5, посев мокроты на МБТ, флору и чувствительность к а/б, исследование промывных вод бронхов или БАЛЖ на МБТ (скопия, посев, атипичные клетки, посев на флору и чувствительность к а/б), биопсия трансбронхиальная выявленных изменений в бронхах и внутригрудных лимфоузлах → гистология полученных биоптатов. Для уточнения диагноза заболевания также необходимо сделать томографию средостения.

Эталон ответа к задаче №3-и

1. У больной развилась эмболия мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛА) в области верхней доли правого легкого, осложнившаяся выпотом в плевральную полость.

2. Дифференциальную диагностику следует проводить с острой пневмонией, инфильтративным туберкулезом и раком легкого.

3. Определить состояние свертывающей системы крови, ретроспективный рентгенологический анализ, ангиография легких (подведение через зонд тромболитических препаратов), радиоизотопное исследование легких J131 → снижение накопления изотопа в легочной ткани.

4. Лечение антикоагулянтами, фибринолитическими средствами, сердечными гликозидами, курс антибактериальной терапии + борьба с шоком, коллапсом, болью и острой дыхательной недостаточностью.

Эталон ответа к задаче №4-и

1. Острая сегментарная (S2, 3) правосторонняя пневмония.



2. Клинико-рентгенологические и лабораторные данные одинаково свидетельствуют о наличии туберкулеза легких и пневмонии. Контакт с больным туберкулезом здесь не имеет практического значения для дифференциальной диагностики, т.к. он наступил после излечения туберкулеза легких у товарища по работе.

3. Для решения вопроса об окончательном диагнозе необходимо в данном случае провести противовоспалительное лечение и сделать рентгенологический контроль через 2 недели, анализ мокроты на МБТ, флору и чувствительность к а/б многократно. Ретроспективный анализ ККФ и рентгенограмм ОГК. При отсутствии положительной динамики ФБС с исследованием промывных вод бронхов и БАЛЖ на МБТ (скопия, посев) и посев на флору и чувствительность к а/б, биопсия выявленных изменений.

4. Антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикация, симптоматическое лечение.

Эталон ответа к задаче №5-и

1. Острая очаговая пневмония (S2 правого легкого).

2. Основание: острое начало заболевания, развитие его после переохлаждения, умеренный лейкоцитоз, небольшое ускорение СОЭ, быстрая клиническая и рентгенологическая динамика.

3. Анализ мокроты на МБТ (простая бактериоскопия, флотация, посев), проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАК, ОАМ, обзорная рентгенограмма ОГК + прицельная томограмма.

4. Антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение.

Эталон ответа к задаче №6-и

1. Неспецифический цирроз верхней доли правого легкого.

2. Туберкулезный бронхоаденит и центральный рак с ателектазом.

3. Необходимо сделать бронхоскопию, бронхографию, пробу Коха.

4. Резекция верхней доли правого легкого.

Эталон ответа к задаче №7-и

1. Периферический рак легкого.

2. С инфильтративным туберкулезом легких.

3. Бронхоскопия или трахеобронхиальная пункционная биопсия, 3-х кратное исследование мокроты на МБТ методом флотации и посева + на атипичные клетки, томография верхних отделов обоих легких, реакция манту с 2 ТЕ.



Эталон ответа к задаче №8-и

1. Пневмоническая форма рака легкого с метастазами в легкие и перикард.

2. а) многоплоскостную томографии и бронхографию с использованием функциональных проб (фазы вдоха и выдоха); б) бронхоскопию с биопсией; в) многократный поиск атипичных клеток, МБТ в мокроте, промывных водах бронхов, БАЛЖ.

Эталон ответа к задаче №9-и

1. Острый абсцесс левого легкого. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза в виде кальцинированных очагов, пневмосклероза в 1-2 сегментах левого легкого, плевральных наслоений.

2. Острое начало, гнойный характер мокроты, высокий лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы крови влево, высокая СОЭ, отсутствие МБТ в мокроте, наличие уровней жидкости на рентгенограмме, быстрая динамика процесса на фоне неспецифической терапии.

3. С казеозной пневмонией. У больного в анамнезе перенесенный туберкулез, на рентгенограмме имеются остаточные изменения после перенесенного туберкулеза легких, верхнедолевая локализация процесса.

4. Быстрая положительная динамика процесса на фоне антибактериальной терапии.

Эталон ответа к задаче №1-п

1. Аспергиллез. Хронический абсцесс шестого сегмента правого легкого.

2. Основание: периодически возникающие кровохаркания, неполное излечение от острого абсцесса и переход его в хронический, отсутствие в мокроте МБТ.

3. Исследовать мокроту, промывные воды бронхов, материал из очага поражения на грибковую флору. Аллергические пробы на антигены асперлилл.

4. С кавернозным туберкулезом.

Эталон ответа к задаче №2-п

1. Рак верхней доли левого легкого (из стенки полости каверны). Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого, МБТ -.

2. Основание: о раке свидетельствуют одышка при физической нагрузке, слабость, снижение аппетита, анемия, высокая СОЭ, а также добавочная пристеночная полициклическая тень в верхнем полюсе каверны, т.е. симптомы, которые уже не согласуются с обычной клинико-рентгенологической картиной ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза. Фиброзно-кавернозный туберкулез подтверждается пневмосклерозом, плевроапикальными наслоениями и очагами в верхней левой доле, а также каверной 6х6 см.

3. Цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки, возможна бронхоскопия с биопсией стенки полости.

4. Хирургическое лечение.

Эталон ответа к задаче №3-п

1. Острый абсцесс второго сегмента правого легкого.

2. Основание: отсутствие контакта с больным туберкулезом, отсутствие микобактерий при трехразовом исследовании мокроты, влажные хрипы в подключичной области справа, полость с высоким содержанием жидкости и неровными наружными контурами, высокая СОЭ и лейкоцитоз, большое количество лейкоцитов в мокроте.

3. Антибиотики широкого спектра действия в/м или в/в, дезинтоксикационная терапия, симптоматическое лечение, УВЧ на правую подключичную область.

Эталон ответа к задаче №4-п

1. Кавернозный туберкулез S1-2 левого легкого, кавернозная форма периферического рака, инфаркт легкого с деструкцией.

2. Ретроспективное изучение рентгеновского архива. Диагностика по пробному лечению туберкулеза. Тщательное исследование мокроты, промывных вод бронхов, БАЛЖ на МБТ и атипичные клетки. ФБС с биопсией стенки полости, в последующем цитологическое исследование.

3. До уточнения диагноза проводить противотуберкулезную терапию, поскольку оперативное лечение по возрасту и сопутствующим заболеваниям не показано.

Эталон ответа к задаче №5-п

1. Периферический рак нижней доли левого легкого с распадом.

2. Основание: на обзорной рентгенограмме и томограмме направленной бронхографии имеется округлое образование с наличием полости диаметром 6 см, стенки полости неравномерно толстые, внутренние и наружные контуры неровные, бугристые, внутренние очертания бухтообразные. При бронхографии определяется культя бронха. Наличие ускоренного СОЭ (60 мм/час).

3. Наличие в анамнезе данных о перенесенном туберкулезе, т.к. имеются петрификаты в корнях.

4. Многократное исследование мокроты на атипичные клетки. ФБС с пункционной биопсией стенки полости с последующей цитологией.

5. Лечение хирургическое.

Эталон ответа к задаче №6-п

1. Хронический абсцесс аксиллярного сегмента правого легкого.

2. Основание: жалобы на кашель с отделением гнойно-слизистой мокроты неприятного запаха до 150 мл в сутки, высокую лихорадку по вечерам, поты, укорочение перкуторного звука в правой подключичной области, влажные хрипы в этой области, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, наличие затемнения во втором сегменте справа с полостью, содержащей уровень жидкости, отсутствие МБТ в мокроте.

3. Для исключения туберкулезной природы заболевания необходимо трехкратно посеять мокроту на МБТ, провести пятикратную бактериоскопию на МБТ.

4. Бронхоскопия, посев мокроты на чувствительность к антибиотикам для последующей организации этиотропного лечения.

5. Лечение: внутривенное капельное введение антибиотиков в массивных дозах, УВЧ, бронхолитики с протеолитическими ферментами в ингаляциях, лечебная бронхоскопия.

Эталон ответа к задаче №7-п

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-. Туберкулез бронхов.

2. Обоснование: надсадный приступообразный кашель с отделением слизито-гнойной мокроты с прожилками крови, одышку, субфебрилитет, похудание, четырехлетняя продолжительность заболевания, развивающегося после пневмонии, сопровождавшейся затемнением в верхней правой доли, рубцовое сужение бронхов, фиброзно-инфильтративно-очаговые изменения в верхней доле справа с толстостенной каверной до 3 см, смещение средостения в сторону поражения.

3. Многократное исследование мокроты на МБТ методом бактериоскопии и посева.

4. С хроническим абсцессом.

5. Не проведено трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ и повторное рентгенологическое исследование после лечения “пневмонии”.

6. Антибактериальная терапия препаратами первого ряда (H+R+S+Z), т.к. больная впервые выявленная, в сочетании с ультразвуковыми ингаляциями бронхолитиков и антибактериальных препаратов, анаболики, электрофорез с хлористым кальцием.

Эталон ответа к задаче №8-п

1. Периферический рак левого легкого с распадом.

2. Распад опухоли, нагноение, прорастание в смежные сегментарные бронхи.

3. Многократно исследовать мокроту на атипичные клетки и МБТ, сделать бронхоскопию, пункционную биопсию с цитологическим исследованием из стенки полости.

Эталон ответа к задаче №9-п

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе инфильтрации, МБТ+.

2. Одышка при физической нагрузке, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, лихорадка, резкое похудание, укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание над местом поражения, массивное бактериовыделение, на рентгенограмме наличие сформированных полостей, инфильтрации, очагов, пневмоплевросклероза, смещения трахеи.

3. Это связано с присоединением вторичной неспецифической микрофлоры.

4. Туберкулезный миокардит.

5. Антибактериальная терапия (H+R+Е+Z+ а/б широкого спектра действия (метрогил и др.)) в сочетании с панангином, АТФ, кокарбоксилазой, глюкозидами.

Эталон ответа к задаче 1-Д

1. Генерализованный туберкулез. Подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ-?, осложненный плевритом. Туберкулез наружных лимфатических узлов. Туберкулез гортани. Туберкулез кишечника.

2. Основание: увеличение шейных лимфатических узлов до размера горошины, осиплость голоса, расширение корней легких, полиморфные очаговые тени в верхних и средних отделах, наличие полости распада, гомогенное затемнение в левом косто-диафрагмальном синусе, СОЭ-70 мм/час, частый жидкий стул.

3. Анализ кала на диз. группу и МБТ, рентгеноскопия ЖКТ. Диагностическая и лечебная плевральная пункция. Биопсия периферического лимфатического узла. Бронхоскопия с пункционной биопсией внутригрудных лимфатических узлов. Осмотр ЛОР-врача с ларингоскопией.

4. Режим постельный. Диета №15 с обогащением белками, витаминами В, С. Четырехкомпонентная химиотерапия по I режиму (H, R, S, E). Патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия.

Эталон ответа к задаче 2-Д

1. Канцероматоз легких у больной, оперированной по поводу рака кожи поясничной области.

2. Основанием для данного заключения явились указания больной на слабость, похудание, снижение трудоспособности, операция на коже поясничной области в онкологическом диспансере три года назад, отрицательная туберкулиновая проба, характер очагов и расположение, отсутствие эффекта от противотуберкулезной терапии.

3. Необходимо сделать запрос в онкологический диспансер для уточнения характера операции и гистологической картины послеоперационного препарата. Провести ФБС, открытую биопсию легких, при необходимости с биопсией обнаруженных патологических изменений.

Эталон ответа к задаче 3-Д

1. Мелкоочаговая пневмония. Остаточные изменения после перенесенного первичного туберкулезного комплекса.

2. Основание: острое начало, выраженные признаки интоксикации, влажные хрипы в нижних отделах легких, локализация очагов преимущественно в нижних отделах, наличие после первичных остаточных изменений во втором сегменте правого легкого и в корнях легких, сдвиг формулы крови влево, случайное выявление МБТ в мокроте.

3. С подострым диссеминированным туберкулезом легких.

4. Разрушение неспецифическим воспалением очага Гона в зоне послепервичного фиброза или петрификатов в корнях легких.

5. Дезинтоксикационная терапия на фоне применения антибиотиков широкого спектра действия и физиотерапии.

Эталон ответа к задаче 4-Д

1. Острая абсцедирующая пневмония.

2. Обоснование диагноза: острое начало, выраженные признаки интоксикации (черты лица заострены, профузные поты, гектическая лихорадка, бледность кожных покровов), слизисто-гнойный характер мокроты до 200 мл в сутки, обилие влажных хрипов над поверхностью легких, выраженный сдвиг формулы крови влево, высокий лейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ, сомнительная туберкулиновая проба, в мокроте лейкоциты сплошь в поле зрения, эластические волокна, отсутствие микобактерий туберкулеза, рентгенологически - в средних и нижних отделах легких очаги и фокусы с полостями распада, указание в анамнезе на сахарный диабет и алкоголизм.

3. С хроническим диссеминированным туберкулезом легких.

4. Дезинтоксикационная терапия в сочетании с внутривенным капельным и интратрахеальным введением массивных доз антибиотиков широкого спектра действия, сердечные гликозиды.

Эталон ответа к задаче 5-Д

1. Метастазы раковой опухоли в легкие

2. а) ФГДС или рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с контрастом; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) пальпация + УЗИ предстательной железы; г) УЗИ ОБП + почек + экскреторная урография; д) при отсутствии основной опухоли - открытая биопсия легких.

Эталон ответа к задаче 6-Д

1. а) Метастазы опухоли в легкие; б) Диссеминированный туберкулез (крупно-очаговая форма).

2. а) бронхологическое обследование легких с исследованием промывных вод бронхов и БАЛЖ на МБТ, атипичные клетки и биопсией выявленных патологических изменений; б) полное клиническое обследование для поиска локализации первичной опухоли: ФГДС или рентгеноскопия желудка и других отделов ЖКТ, пальпация предстательной железы, рентгенологическое исследование мочевой системы, УЗИ ОБП и почек, пальцевое исследование прямой кишки; в) открытая биопсия легких.

Эталон ответа к задаче 7-Д

1. О диссеминированном туберкулезе легких.

2. Для установления диагноза необходимо: многократно исследовать мокроту на МБТ, атипичные клетки и бактериальную флору, биопсировать край язвы в миндаликовом ложе.

3. Осложненным туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

4. С токсическим повреждением паренхимы почек.

5. Лечение в стационаре. Режим постельный. Диета №15 с обогащением белками, витаминами В, С. Четырехкомпонентная химиотерапия по I режиму (H, R, S, E). Патогенетическая терапия. Симптоматическая терапия.

Эталон ответа к задаче 8-Д

1. Расположение очагов в средне-нижних отделах, их плотность, отграниченность не характерны для острого диссеминированного туберкулеза. Бледно-серый цвет кожных покровов, резкое похудание за короткий промежуток времени, железа Вирхова, сомнительная туберкулиновая проба, значительное увеличение СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов, анемия, а также опухоль в антральном отделе желудка в виде ворсинчатого полипа на широком основании дают основание для утверждения “рака желудка с метастазами”.

2. Для подтверждения заключения подвергнуть гистологическому исследованию биоптаты полипа.

Эталон ответа к задаче 9-Д

1. Лимфогранулематоз, легочная милиарная форма.

2. Основание: волнообразный тип лихорадки, профузные поты, ознобы, отрицательная туберкулиновая проба, сдвиг формулы влево, отрицательная динамика на фоне антибактериального лечения.

3. Открытая биопсия легкого.

4. Расплавлением старых послепервичных туберкулезных очагов или сочетанием туберкулеза и лимфогранулематоза.

5. Лечение: назначается после морфологического подтверждения диагноза: цитостатики, гормоны, под прикрытием противотуберкулезных препаратов, поскольку нельзя исключить сочетания лимфогранулематоза с туберкулезом.

Эталон ответа к задаче 10-Д

1. У погибшей больной системная красная волчанка.

2. Основанием к этому заключению является постепенно прогрессирующее течение заболевания: от болей в горле при глотании и поражения голеностопного сустава к поражению легких, а затем почек с развитием обильных легочных, носовых, маточных, прямокишечных кровотечений и почечной недостаточности. Кроме того, подтверждают заключение высокое содержание в сыворотке крови гамма-глобулинов, отсутствие в мокроте микобактерий туберкулеза и отсутствие очагов в верхушках легких.

3. Картина заболевания схожа с клиническим проявлением подострого диссеминированного туберкулеза.

4. С клиникой туберкулеза не согласуются признаки выраженного геморрагического синдрома, отсутствие микобактерий в мокроте при наличии легочных кровотечений, отсутствие очаговых теней на верхушках легких.

Эталон ответа к задаче 11-Д

1. Силикоз второй стадии. Фиброзно-кавернозный туберкулез второго сегмента левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+.

2. Наличие МБТ в мокроте, сформированной каверны с толстыми стенками во 2-м сегменте левого легкого, смещение корня левого легкого вверх, ускоренная СОЭ подтверждает наличие фиброзно-кавернозного туберкулеза. Пятилетний стаж работы забойщиком на угольных шахтах, наличие четко очерченных очагов, расположенных в средне-нижних отделах обоих легких и расширение корней легкого подтверждают наличие силикоза 2-й стадии.

3. Назначить 3 противотуберкулезных препарата: канамицин, тубазид, этионамид, ультразвуковые ингаляции с противотуберкулезными препаратами, патогенетическая терапия.

Эталон ответа к задаче 12-Д

1. Силикоз 2-3 стадии.

2. Отсутствие симптомов интоксикации, отсутствие очагов на верхушке, их четкость, расширение корней легких и наличие в них обызвествлений.

3. Уточнить профмаршрут, открытая биопсия легких.

4. Симптоматическая терапия.

Эталон ответа к задаче 13-Д

1. Сифилис, поздний третичный период. Хроническая межуточная сифилитическая пневмония. Спонтанный пневмоторакс.

2. О сифилисе свидетельствуют данные о перенесенном инфекционном заболевании, после которого изменилась форма носа, появились затрудненное носовое дыхание, язвы на голени, невнятная речь и плохой слух. О развившейся сифилитической интерстициальной пневмонии и спонтанном пневмотораксе указывают жалобы на кашель с мокротой, одышку, общую слабость, наличие влажных хрипов в легких, наличие крупных и мелких очагов с четкими контурами и высокой плотностью на фоне ячеистого и линейного пневмосклероза, а также спадение легкого, смещение органов средостения влево.

3. Поставить специфические реакции на сифилис (реакцию иммобилизации бледных трепонем, реакцию иммуннофлюоресценции), а также провести пробное лечение.

4. Отрицательная проба Манту с 2 ТЕ, отсутствие микобактерий при исследовании методом флотации, плотные с четкими контурами очаги на фоне пневмосклероза на всем протяжении легочных полей.

Эталон ответа к задаче 14-Д

1. Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов, саркоидоз II стадии.

2. Уточнить наличие контакта с туберкулезными больными; поставить реакцию Манту с 2 ТЕ ( при саркоидозе - отрицательная); исследование уровня кальция в крови и в моче ( при саркоидозе - гиперкальциемия в 50 % случаев); биохимическое исследование (при саркоидозе повышено содержание сывороточных глобулинов и особенно гамма-фракции, фермента, конвертирующего ангиотензин); рентгенография костей и стоп (возможна картина кистозного остита); трахеобронхоскопия с трансбронхиальной пункцией пораженных лимфоузлов при выявлении бронхов); медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов+БАЛЖ ) повышенное содержание Т-лимфоцитов). АПФ (ангиотензин превращающий фермент в плазме крови (у 75% больных повышен). радионуклидное сканирование с цитратом галлия-67 в легких скапливается больше, чем в норме).

3. Лечение кортикостероидными гормонами.

Эталон ответа к задаче 15-Д

1. Вирусно-бактериальная мелкоочаговая пневмония.

2. О вирусно-бактериальной пневмонии свидетельствуют острое начало, выраженная интоксикация, прогрессирующая одышка, кашель со слизистой мокротой и прожилками крови, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, рентгенологически - мелкоочаговые тени в нижних и средних легочных полях, сливающиеся местами в конгломераты.

3. Госпитализация в реанимационное отделение для проведения ИВЛ, дезинтоксикационных мероприятий, антибиотикотерапии.

Эталон ответа к задаче 1 - о

1. Очаговый туберкулез S1 правого легкого неясной активности.

2. Для уточнения активности процесса запросить предыдущую флюорограмму, исследовать промывные воды бронхов на микобактерии туберкулеза, поста­вить подкожную пробу Коха. Если она будет отрицательная, назначить лечение тремя противотуберкулезными препаратами на 2-3 месяца с последующим рентгенологическим контролем.

Эталон ответа к задаче 2 - о

1. Очаговый туберкулез S1 правого легкого в фазе инфильтрации и распада, БК+. Правосторонний экссудативный плеврит.

2. Стрептомицин 1,0 г., тубазид 0,3х2, этионамид 0,25х3.

3. Ионофорез с хлористым кальцием на правую подмышечную область № 15, преднизолон 5 мгх4 раза в день.

Эталон ответа к задаче 3 - о

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез S1-2 левого легкого неясной этиологии. Хронический бронхит (обострение).

2. Фиброзно-очаговый туберкулез подтверждает укорочение перкуторного зву­ка слева над ключицей, здесь же бронхиальное дыхание, полиморфные очаговые тени на фоне фиброза в I и II сегментах слева, отсутствие изменении в гемограмме.

О хроническом бронхите свидетельствуют рассеянные сухие хрипы в нижних отделах легких, перенесенные пневмонии, усиленный легочный рисунок, сухой кашель, субфебрилитет.

3. Для уточнения активности туберкулезного процесса необходимо запросить предыдущую флюорограмму, поставить пробу Коха или провести пробное лечение в течение 2 месяцев. Для лечения хронического бронхита назначить ин­галяции с бронхолитической смесью, антибиотиками и протеолитическими ферментами.

Эталон ответа к задаче 4 - о

1. Очаговый туберкулез S2 правого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

2. Отсутствие жалоб, удовлетворительное состояние, отсутствие стетоакустических изменений, отсутствие микобактерий в промывных водах бронхов при исследовании методом флотации и посева.

3. Лечение препаратами первого ряда в амбулаторных условиях на протяжении 4-6 месяцев при периодическом рентгенологическом кон­троле.

4. Появление нормергической туберкулиновой пробы обусловлено предшествующей ревакцинацией и инфицированием туберкулезом.

Эталон ответа к задаче 5 - о

1. Фиброзно-очаговый туберкулез S1 и S2 правого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

2. Жалобы на боли в грудном клетке, сухой кашель, потливость в ночное время, слабость, укорочение перкуторного звука и сухие хрипы в правой над- и под­ключичных областях, наличие полиморфных очагов на фоне фиброза и плевраль­ных наложений в 1 и 2 сегментах справа, указания на перенесенный в прошлом осложненный бронхоаденит, ускоренное СОЭ, рубцовый туберкулез правого верх­недолевого бронха, отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте и промыв­ных водах бронхов.

3. Стационарное лечение тремя антибактериальными препаратами до исчезнове­ния инфильтрации и снятии признаков интоксикации. В последующем - санаторное и амбулаторное лечение в течение 1,5 лет.

Эталон ответа к задаче № 6 - о

1. Очаговый туберкулез S1 левого легкого в фазе уплотнения, БК-.

2. Поставить пробу Коха.

3. Назначить фтивазид и протионамид на 2 месяца с последующим рентгеноло­гическим контролем.

Эталон ответа к задаче № 7 - о

1. Очаговый туберкулез 2-го сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

2. Диагноз поставлен на основании: а) жалоб функционального характера, присущих ограниченным формам очагового туберкулеза легких; б) небольших изменений крови - умеренный лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, моноцитоз и ускорение СОЭ; в) рентгенологических данных - наличие группы очагов высокой интенсивности без чет­ких контуров во 2 сегменте слева; г)отсутствие эффекта от амбулаторного неспецифического лечения.

3. Стационарное лечение в течение 2-3 месяцев 3-мя препаратами I ряда, затем санаторное (2 месяца) и амбулаторное (5-6 месяцев) лечение 2-мя препаратами.

Эталон ответа к задаче № 8 - о.

1. Очаговый туберкулез S1-2 правого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

2. Данные флюорографического исследования (очаговые изменения в S1-2 правого легкого), положительная туберкулиновая проба, лимфо-моноцитоз.

3. Прием 3 препаратов 1 и 2 ряда, УЗИ с тубазидом, электрофорез с ПАСК и хлористым кальцием, витаминотерапия.

Эталон ответа к задаче № 9 - о

1. Очаговый туберкулез S1-2 правого легкого в фазе инфильтрации.

2. Диагноз поставлен на основании жалоб, рентгенологических признаков, положительной туберкулиновой пробы.

3. Лечение: сочетание туберкулостатических препаратов 1 и 2 ряда, электрофорез ПАСК, хлористого кальция, ультразвуковые ингаляции АБП, витаминотерапия.

Эталон ответа к задаче № 10 - о

1. Очаговый туберкулез S1-2 левого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

2. Жалобы больного, данные рентгенологического обследования (очаговые изменения в S1-2 левого легкого, петрификат в корне), положительная туберкулиновая проба.

3. Прием препаратов 1-2 ряда, электрофорез с ПАСК и хлористым кальцием, ультразвуковые ингаляции, витаминотерапия.

Эталон ответа к задаче № 11 - о

1. Об очаговом туберкулезе S2-3 правого легкого в фазе инфильтрация с бактериовыделением.

2. Диагноз поставлен на основании наличия у больного субфебрилитета, потливости, снижения трудоспособности, кашля с отделением мокроты, относительного лимфоцитоза, наличия БК в мокроте. Положительной пробы Манту, выявления на рентгенограмме в S2-3 правого легкого очагов с нечеткими контурами.

3. Бактериовыделение свидетельствует о наличии распада.

Эталон ответа к задаче № 12 - о

Очаговый туберкулез S1 правого легкого в фазе инфильтрации, БК-.

Диагноз поставлен на основании анамнеза истории болезни, положительной пробы Манту, рентгенологического исследования, отсутствия эффекта от терапии антибиотиками.

Наличием ОРЗ.

Эталон ответа к задаче 13 - о

1. Очаговый туберкулез S1 левого легкого в фазе инфильтрации.

2. Изменения вторичны, обусловлены ранее туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

3. Необходимо исключить активность туберкулезного процесса.

Эталон ответа к задаче 14 - о

1. В возрасте 5-6 лет больной перенес, вероятно, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

2. У больного выявлен очаговый туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации.

3. Выявленные изменения вторичного генеза и обусловлены перенесенным в детстве туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

Эталон ответа к задаче №1-и

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+.

2. Острая пневмония.

3. Основание: высокая лихорадка, ознобы, слизисто-гнойный характер мокроты, появление влажных хрипов, усиление сдвига лейкоцитарной формулы крови влево и значительное ускорение СОЭ, изменение характера затемнения: оно стало гомогенным и интенсивным.

4. Проведите противопневмоническое лечение на фоне антибактериального специфического с клиническим и рентгенологическим контролем через месяц.

5. Не проведено бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ у больной с верхнедолевой локализацией процесса, подозрительной в отношении туберкулеза.

Эталон ответа к задаче №2-и

1. Бронхогенный рак правого легкого.

2. Основание: жалобы (кашель, слабость, недомогание, снижение трудоспособности), данные анамнеза (возраст, отсутствие контакта с больным туберкулезом, неэффективность противовоспалительного лечения, отсутствие изменений в легких полгода назад), рентгенологические данные (изменения правого корня легкого, частичный ателектаз верхней доли правого легкого).

3. Исследование мокроты на МБТ и атипичные клетки №3-5, посев мокроты на МБТ, флору и чувствительность к а/б, исследование промывных вод бронхов или БАЛЖ на МБТ (скопия, посев, атипичные клетки, посев на флору и чувствительность к а/б), биопсия трансбронхиальная выявленных изменений в бронхах и внутригрудных лимфоузлах → гистология полученных биоптатов. Для уточнения диагноза заболевания также необходимо сделать томографию средостения.

Эталон ответа к задаче №3-и

1. У больной развилась эмболия мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛА) в области верхней доли правого легкого, осложнившаяся выпотом в плевральную полость.

2. Дифференциальную диагностику следует проводить с острой пневмонией, инфильтративным туберкулезом и раком легкого.

3. Определить состояние свертывающей системы крови, ретроспективный рентгенологический анализ, ангиография легких (подведение через зонд тромболитических препаратов), радиоизотопное исследование легких J131 → снижение накопления изотопа в легочной ткани.

4. Лечение антикоагулянтами, фибринолитическими средствами, сердечными гликозидами, курс антибактериальной терапии + борьба с шоком, коллапсом, болью и острой дыхательной недостаточностью.

Эталон ответа к задаче №4-и

1. Острая сегментарная (S2, 3) правосторонняя пневмония.

2. Клинико-рентгенологические и лабораторные данные одинаково свидетельствуют о наличии туберкулеза легких и пневмонии. Контакт с больным туберкулезом здесь не имеет практического значения для дифференциальной диагностики, т.к. он наступил после излечения туберкулеза легких у товарища по работе.

3. Для решения вопроса об окончательном диагнозе необходимо в данном случае провести противовоспалительное лечение и сделать рентгенологический контроль через 2 недели, анализ мокроты на МБТ, флору и чувствительность к а/б многократно. Ретроспективный анализ ККФ и рентгенограмм ОГК. При отсутствии положительной динамики ФБС с исследованием промывных вод бронхов и БАЛЖ на МБТ (скопия, посев) и посев на флору и чувствительность к а/б, биопсия выявленных изменений.

4. Антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикация, симптоматическое лечение.

Эталон ответа к задаче №5-и

1. Острая очаговая пневмония (S2 правого легкого).

2. Основание: острое начало заболевания, развитие его после переохлаждения, умеренный лейкоцитоз, небольшое ускорение СОЭ, быстрая клиническая и рентгенологическая динамика.

3. Анализ мокроты на МБТ (простая бактериоскопия, флотация, посев), проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАК, ОАМ, обзорная рентгенограмма ОГК + прицельная томограмма.

4. Антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение.

Эталон ответа к задаче №6-и

1. Неспецифический цирроз верхней доли правого легкого.

2. Туберкулезный бронхоаденит и центральный рак с ателектазом.

3. Необходимо сделать бронхоскопию, бронхографию, пробу Коха.

4. Резекция верхней доли правого легкого.

Эталон ответа к задаче №7-и

1. Периферический рак легкого.

2. С инфильтративным туберкулезом легких.

3. Бронхоскопия или трахеобронхиальная пункционная биопсия, 3-х кратное исследование мокроты на МБТ методом флотации и посева + на атипичные клетки, томография верхних отделов обоих легких, реакция манту с 2 ТЕ.

Эталон ответа к задаче №8-и

1. Пневмоническая форма рака легкого с метастазами в легкие и перикард.

2. а) многоплоскостную томографии и бронхографию с использованием функциональных проб (фазы вдоха и выдоха); б) бронхоскопию с биопсией; в) многократный поиск атипичных клеток, МБТ в мокроте, промывных водах бронхов, БАЛЖ.

Эталон ответа к задаче №9-и

1. Острый абсцесс левого легкого. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза в виде кальцинированных очагов, пневмосклероза в 1-2 сегментах левого легкого, плевральных наслоений.

2. Острое начало, гнойный характер мокроты, высокий лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы крови влево, высокая СОЭ, отсутствие МБТ в мокроте, наличие уровней жидкости на рентгенограмме, быстрая динамика процесса на фоне неспецифической терапии.

3. С казеозной пневмонией. У больного в анамнезе перенесенный туберкулез, на рентгенограмме имеются остаточные изменения после перенесенного туберкулеза легких, верхнедолевая локализация процесса.

4. Быстрая положительная динамика процесса на фоне антибактериальной терапии.

Эталон ответа к задаче №10-и

1. О затянувшейся острой правосторонней пневмонии у больной хроническим бронхитом.

2. Острое начало заболевания, однородная средней интенсивности инфильтрация в средней доле правого легкого с реакцией правого корня, положительная клиническая динамика после проведенной неспецифической терапии, отсутствие МБТ в мокроте.

3. Положительная проба Манту свидетельствует об инфицировании МБТ.

4. Больная нуждается в проведении реабилитационных мероприятий по поводу затянувшейся пневмонии (рас


etap-polnoj-avtomatizacii-novih-navikov.html
etap-preodoleniya-trudnostej-adaptacii-detej-k-dou.html

etap-polnoj-avtomatizacii-novih-navikov.html
etap-preodoleniya-trudnostej-adaptacii-detej-k-dou.html
    PR.RU™