Эталон ответа к задаче № 12.

1. Хронический гранулирующий периодонтит 65 зуба.

2. Удаление путридных масс из полости зуба и каналов, пломбирование каналов кальцийсодержащим материалом, восстановление зуба композитом при помощи стандартной штрип-коронки или покрытие цельнолитой металлической коронкой.

3. Мезиальная ступенька образованная дистальными поверхностями вторых временных моляров, тремы и диастемы между зубами, наличие места для прорезывания первого постоянного моляра позади вторых временных моляров.

4. Пальцевой массаж альвеолярных отростков, упражнений для круговой мышцы рта, мышц щек, и языка.

5. По Ю. А. Федорову - В. В. Володкиной ИГ=3 - неудовлетворительная гигиена. Очищение зубов при помощи мягкой зубной щетки, выметающими движениями после каждого приема пищи, использование кариес профилактической зубной пасты и ополаскивателя. Профессиональная гигиена и курсы реминерализующей терапии два раза в год.

Эталон ответа к задаче № 13

1. Обострение хронического фиброзного пульпита 26 зуба. Поверхностный кариес 25 зуба, перекрестная окклюзия, небный наклон 21, 22 зубов.

2. Лечение пульпита экстирпационным методом, пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации с применением силера, восстановление анатомической формы 26 зуба фотокомпозитом соответствующего цвета. Препарирование кариозной полости 25 зуба восстановление фотокомпозитом соответствующего цвета.

3. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например «Damon 3», без удаления зубов, совместно с ношением трейнера для брекетов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – ортодонтический трейнер.

4. Возникновение привычного смещения нижней челюсти вперед и в сторону в периоде сменного прикуса из-за недостаточной стертости бугров временных клыков. Ранняя коррекция заключается в пришлифовывании бугров временных клыков и ношении ортодонтического трейнера или LM-активатора для нормализации тонуса латеральных крыловидных мышц.

5. Брашинг после каждого приема пищи, щетка с мягкой щетиной для очищения основных поверхностей зубов, щетка «Орто» с V-образным вырезом щетины для очищения поверхности зубов с установленными брекетами, монопучновая щетка, интердентальный ершик, суперфлоссы для очищения промежутков под ортодонтической дугой. Обязательное использование противокариозных зубных паст и ополаскивателей, при возникновении катарального гингивита чередование противокариозных средств гигиены и противовоспалительных. Профессиональная гигиена 1 раз в 3 месяца.



Эталон ответа к задаче № 14

1. Сужение зубных рядов, вестибулярное и тортоположение 22 зуба, 32 зуб с вестибулярным наклоном. Инфантильное глотание. Средний кариес 55, 64, 65, 75, 84 зубов. Кариес в стадии пятна 22 зуба.

2. Препарирование кариозных полостей 55, 64, 65, 75, 84 зубов, постановка пломб из стеклоиономерного цемента или компомера. 22 зуб реминерализующая терапия или применение технологии «Icon».

3. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12 часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования, возможно дробление времени ношения в течение суток. Пальцевой массаж альвеолярных отростков для стимуляции их роста.

4. Отсутствие значительного числа зубов антагонистов, ранее удаление временных моляров, задержка роста альвеолярных отростков.

5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными компонентами, применение противокариозных ополаскивателей, обязательное использование флоссов перед процедурой брашинга. Ортодонтический аппарат очищается утром и вечером с применением специализированной щетки для зубных протезов, 1 раз в месяц проводится антисептическая обработка протеза растворами антисептиков (антисептические таблетки: Corega, ROCS).

Эталон ответа к задаче № 15

1. Дистальная окклюзия, глубокая окклюзия средней степени тяжести, сужение зубных рядов, ретрузия фронтальных зубов, интрузия 55 зуба, средний кариес 14, 34 зубов, III класс по Блэку, системная гипоплазии эмали, меловидно-крапчатая форма.

2. Препарирование кариозных полостей 14, 34 зубов, восстановление фотокомпозитом соответствующего цвета. Глубокое фторирование зон гипоплазии центральных и латеральных резцов верхней и нижней челюсти при помощи эмаль-герметизирующего ликвида для профилактики развития кариеса.



3. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов, совместно с ношением трейнера для брекетов. Ретенционный период при помощи несъемного ретейнера и съемного ретейнера – ортодонтический трейнер.

4. Хронический синусит, привычное ротовое дыхание. Методы ранней коррекции – устранение ЛОР патологии, миогимнастические упражнения для нормализации носового дыхания, и тонуса латеральных крыловидных мышц и мышц околоротовой области.

5. Брашинг после каждого приема пищи, щетка с мягкой щетиной для очищения основных поверхностей зубов, щетка Орто с V образным вырезом щетины для очищения поверхности зубов с установленными брекетами, монопучновая щетка, интрадентальный ершик, суперфлоссы для очищения промежутков под ортодонтической дугой. Обязательное использование противокариозных зубных паст и ополаскивателей, при возникновении катарального гингивита чередование противокариозных средств гигиены и противовоспалительных. Профессиональная гигиена 1 раз в 3 месяца.

Эталон ответа к задаче №16

1. Поверхностный кариес 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43. Множественный поверхностный кариес фронтальных зубов.

Индекс интенсивности кариеса КПУ рассчитывается по сумме кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного человека.

2. Недостаточная гигиена полости рта, бурный рост в пубертатный период, снижение иммунитета. Препарирование дефекта, восстановление фторсодержащим эстетичным пломбировочным материалом (стеклоиономерный цемент, компомер).

3. Для травления пользоваться гелем со строгой локализацией зоны травления или замена травления обработкой AIR FLOW; контроль за проведением гигиены полости рта и полноценностью питания. Могут быть использованы для фиксации брекетов стеклоиономерные цементы или фторсодержащие адгезивы («ORTHO SOLO»).

4. Ретенционные аппараты: пластинка на верхнюю и нижнюю челюсть с ретракционной дугой (базис доходит до экватора зубов), несъемные ретейнеры (фиксируются с оральной стороны от 13до 23 и от 33 до 43), пластинчатые ретейнеры с прозрачной вестибулярной дугой из жесткого силикона, прозрачные каповые ретейнеры.

5. Пластика уздечки нижней губы.

Эталон ответа к задаче №17

1. Острый гнойный периостит нижней челюсти слева от 75. Обострение хронического периодонтита 75. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов слева. Индекс интенсивности кариеса КПУ+кп рассчитывается по сумме кариозных, пломбированных и удаленных зубов.

2. Ортопантомограмма, общий анализ крови.

3. Лечение в детском специализируемом хирургическом стационаре. Проведение периостотомии, назначить противовоспалительную терапию, лечение лимфаденита, диспансеризация.

4. Сохранение 75 зуба. Раскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка каналов, пломбирование каналов (кальцийсодержащими пастами), восстановление анатомической коронки зуба (стеклоиономерные цементы, компомеры).

5. Ортодонтическое лечение: для стимуляции роста челюстных костей используется аппараты комбинируемого действия (трейнеры, LM-активаторы). Диспансерное наблюдение.

Эталон ответа к задаче №18.

1. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева от 36 зуба, хронический периодонтит 36, 37, дистальная окклюзия.

2. Секвестрэктомия, морфологическое исследование иссеченных тканей, удаление 36.

3. Лечение 37 с временным пломбированием каналов кальцийсодержащими пастами («Каласепт», «Кальсепт», «Метапаста»). Удаление 36. Индекс интенсивности кариеса КПУ рассчитывается по сумме кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного человека.

4. Расчет контрольно-диагностических моделей по методам Пона, Корхгауза, Снагиной, проведение и анализ телерентгенограммы.

5. Устранение протрузии верхних центральных зубов с нормализацией окклюзии, путем использования LM-активаторов или брекет-системы.

Эталон ответа к задаче №19

1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 46 зуба, поднижнечелюстная флегмона справа.

2. Острый правосторонний поднижнечелюстной сиалоаденит, острый гнойный периостит нижней челюсти справа, флегмона дна полости рта, саркома Юинга.

3. Рентгенологическое обследование нижней челюсти, общий и развернутый анализ крови, общий анализ мочи, расчет контрольно-диагностических моделей.

4. Лечение в условиях детского хирургического стационара. Вскрытие флегмоны, удаление 46 зуба, противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующия терапия.

5. Аппаратурный метод лечения. Изготовление ортодонтической коронки с распоркой или изготовление частично съемного протеза на место адентии. После 16 лет постоянная ортопедическая конструкция.

Эталон ответа к задаче №20

1. Рвано-ушибленная рана верхней губы, перелом коронки 11 зуба со вскрытием полости зуба, полный вывих 21 зуба, ушиб 12, 21 зубов. Системная гипоплазия эмали.

2. Реплантация 21 зуба, иммобилизация 11, 12 зубов, через 2 недели депульпирование 21 зуба.

3. Первично-отсроченная: антисептическая обработка раны, швы пореже, антибактериальная и противовоспалительная терапия.

4. Витальная ампутация, с последующим диспансерным наблюдением до полного формирования корня 11 зуба.

5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по формуле: КПУ+кп, где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У –удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п – пломбированный зуб.

Лечебные мероприятия при данной активности кариеса – оперативно-восстановительные.

Эталон ответа к задаче №21

1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит, отечная форма. Множественный кариес 16, 15, 11, 24, 25, 26, 36, 35, 44, 45, 46 зубов.

2. Характер пищи, отсутствие гигиены полости рта, зубные отложения.

3. Снятие воспалительных явлений в тканях пародонта, терапевтическое и хирургическое лечение зубов, обучение ребенка гигиене полости рта, диспансеризация.

4. Индекс гингивита РМА, пародонтальный индекс ПИ, комплексный пародонтальный индекс КПИ, СPITN.

5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по формуле: КПУ+кп, где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У – удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п – пломбированный зуб.

Лечебные мероприятия при данной активности кариеса – оперативно-восстановительные.

Эталон ответа к задаче №22

1. Абсцесс левой подглазничной области. Местная гипоплазия эмали 11 зуба.

2. В клиническом анализе крови у данного пациента можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Для дифференциальной диагностики гипоплазии используется витальное окрашивание 2% раствором метиленового синего – очаги гипоплазии не окрашиваются.

3. Лечение проводится в условиях детского хирургического стационара. Лечение заключается в следующем: вскрытие абсцесса, антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющее лечение, физиотерапия.

4. Проведение лечебно-профилактических мероприятий: реминерализующая терапия, использование детских зубных паст с противокариозными компонентами (кальций, фтор, фосфор), регулярность чистки зубов – 2 раза (утром, вечером) после еды.

5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по формуле: КПУ+кп, где где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У – удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п – пломбированный зуб.

Лечебные мероприятия при данной активности кариеса – оперативно-восстановительные.

Эталон ответа к задаче №23

1. Острый псевдомембранозный кандидомикоз, легкая степень тяжести, декубитальная язва слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти. Антенатальный резец 71.

2. Необходимо провести бактериологическое исследование соскоба налета из пораженных участков слизистой оболочки полости рта. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, кератина, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия.

3. Ощелачивающая терапия пораженной слизистой оболочки полости рта 12-14 дней.

4. Удаление 71 зуба.

5. Раннее прорезывание 71 зуба, инфицирование через родовые пути матери.

Эталон ответа к задаче №24

1. Рецидивирующие афты полости рта, средней степени тяжести.

2. Копрологическое исследование - сочетанные нарушения переваривания белков и углеводов, белков и жиров. Необходимы консультации педиатра и гастроэнтеролога, аллерголога.

3. Афты Сеттона, синдром Бехчета, острый герпетический стоматит, рецидивирующий герпетический стоматит, травматическая эрозия, вторичный папулезный сифилис.

4. Общее лечение: проведение лечения заболеваний ЖКТ у гастроэнтеролога. Выяснение аллергического статуса ребенка – консультация и лечение у аллерголога. Диспансеризация у врача-педиатра. Местное лечение: обезболивание - назначение аппликационных анестетиков: 3-5% взвесь анестезина в персиковом масле, гель «Камистад» и др.; антисептическая и противовоспалительная обработка поражений – настои и отвары лекарственных трав; кератопластические средства: «Винилин», «Каротолин», «Солкосерил» дентальная адгезивная паста, 3,44% масляный раствор ретинола ацетата.

5. Обучение стандартной чистки зубов. Гигиена полости рта в период обострения – зубные пасты, содержащие ферменты, БИО-компоненты растительного происхождения и мягкие зубные щетки. Учитывая степень интенсивности кариеса использование детских зубных паст с противокариозными компонентами (кальций, фтор, фосфор), регулярность чистки зубов – 2 раза (утром, вечером) после еды. Диспансерное наблюдение у врача-ортодонта, педиатра.

Эталон ответа к задаче №25

1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 85, острый серозный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов справа. Флюороз, пятнистая форма.

2. Периостотомия, удаление 84, 85. Антибиотики широкого спектра действия, гипосенсибилизирующая терапия, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (представьте лекарственные препараты для данной патологии и возраста пациента). Физиотерапевтическое лечение.

3. Гибель зачатков постоянных зубов, переход воспалительного процесса в хроническую фазу. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти, комбинация сочетаний: недоразвитие верхней челюсти - чрезмерное развитие нижней челюсти, принужденное положение нижней челюсти (за счет не стершихся бугров временных нижних клыков). Вертикальное перемещение антагонистов верхней челюсти, смещение зубов, ограничивающий дефект зубного ряда с последующим неправильным прорезыванием постоянных зубов.

4. Сдерживание роста нижней челюсти (использование шапочки с подбородочной пращой, раннее удаление временных зубов на нижней челюсти). Стимулирование роста верхней челюсти (сошлифовывание бугров нижних клыков, изготовление небной пластинки с окллюзионными накладками и винтом для разобщения прикуса и расширения верхней челюсти.

5. Индекс интенсивности в сменном прикусе рассчитывается по формуле: КПУ+кп, где где К – кариозный зуб, П – пломбированный, У – удаленный зуб, в постоянном прикусе. Временные зубы: к – кариозный зуб, п – пломбированный зуб. Обучение стандартной чистке зубов. Гигиена полости рта в период лечения патологии – зубные пасты, содержащие ферменты, биокомпоненты растительного происхождения и мягкие зубные щетки. Учитывая степень интенсивности кариеса использование детских зубных паст с противокариозными компонентами (кальций, фтор, фосфор), регулярность чистки зубов – 2 раза в день после еды. Диспансерное наблюдение у детского стоматолога-хирурга и врача-ортодонта.

Эталон ответа к задаче №26

1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди.

2. План обследования: а) гигиенический индекс Ю.А.Федорова-В.В.Володкиной, проба Шиллера-Писарева, ПИ, б) реопародонтография, вакуумная проба по Кулаженко, в) общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, г) иммунограмма крови.

3. План лечения: а) удаление над- и поддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия, б) устранение травматической окклюзии, в) кюретаж пародонтальных карманов, г) шинирующий бюгельный протез на нижнюю челюсть.

4. Френулэктомия верхней губы. Лоскутная операция с остеогингивопластикой в области 43, 42, 41, 31, 32, 33.

5. «Супрастин» 0,25 г – 3 раза в день. «Аскорутин» 100 мг (1 таб.) – 3 раза в день.

Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта);

Один из препаратов (аппликация на десну):

Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Эталон ответа к задаче №27

1. Хронический гранулематозный периодонтит 16. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.

2. Резекция верхушки или ампутация переднего щечного корня 16 с гранулемэктомией.

3. Распломбирование переднего щечного канала, расширение, электрофорез с препаратами йода или депофорез гидроокиси меди-кальция, пломбирование до верхушечного отверстия (после депофореза – на проходимую длину). Рентген-контроль через 6 месяцев.

4. Антисептики для медикаментозной обработки каналов: 3-5% раствор гипохлорита натрия («Белодез», «Паркан»). Для распломбирования каналов: растворители «Endosolv E», «Endosolv R», «Эвгенат», «Фенопласт», «Сольвадент». Для химического расширения каналов: препараты ЭДТА («Canal plus», «RC prep», «Largal ultra»). Для временного пломбирования канала: препараты кальция («Каласепт», «Кальсепт», «Метапаста»).

5. Металлокерамические, металлокомпозитные мостовидные протезы с опорой на 17,16 и 13. 22, 23 и 26 зубы. Шинируюший бюгельный протез на нижнюю челюсть с опорами на 38, 35, 48 зубы.

Эталон ответа к задаче №28

1. Гипертрофический гингивит, фиброзная форма, частичная вторичная нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди, средний кариес 12, 11, 21, 22 зубов.

2. Общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, ОПГ, ЭОД зубов.

3. Удаление зубных отложений, антисептическая обработка десны, пломбирование кариозных полостей с тщательной полировкой поверхности, аппликации антисептиков, геля «Метрогил-дента».

4. Корригирующая гингивэктомия

5. Изготовление мостовидных протезов с опорой на 47 – 44 и 34 – 37 и 17 – 14 зубы.

Эталон ответа к задаче №29

1. Вульгарное импетиго. Стрепто-стафилококковая заеда. Хронический периодонтит 25, 26. После удаления 25 и 26: частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.

2. Режим амбулаторный. Исключить жирную, жареную пищу. Не умываться водой. Здоровую кожу лица протирать 2% борным или 3% салициловым спиртом.

Местно: гнойные корки отмачивать 3% раствором перекиси водорода, 0,02% р-ром фурациллина, осушить, нанести антибиотикосодержащие мази: «Эритромициновая», «Линкомициновая», «Тетрациклиновая». Вскрыть фликтены, тушировать эрозии анилиновыми красителями: метиленовым синим, краской Кастеллани (фукорцин).

Rp. Sol. Fucorcini 25,0

D.S. Для туширования эрозии .

Rp: Mithyleni coerulei 0,5

Spiritus aethylici 700 – 50,0

D.S. Для туширования эрозий.

3. После исчезновения стрепто- стафилодермии под инфильтрационной и проводниковой анестезией (туберальной и у большого небного отверстия) удаляют корни 25 и 26 зубов с ушиванием раны. При наличии элементов поражения высок риск контаминации лунки удаленных зубов, кожи рук хирурга кокковой флорой.

4. При удалении, обтачивании зубов, снятии слепков заболевание может рецидивировать. Для профилактики рецидива необходимо продолжить обработку кожи антисептическими растворами.

5. После заживления лунки и формирования гребня альвеолярного отростка необходимо изготовить мостовидный протез с опорой на 24 и 27 зубы.

Эталон ответа к задаче №30

1. Хронический гиперпластический кандидозный стоматит. Кандидозная заеда. Хронический периодонтит 46, 47 зубов. Полная вторичная верхнечелюстная адентия. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия II класс по Кеннеди. Сахарный диабет?

2. Обследование: Консультация эндокринолога. Анализ крови и мочи на сахар. Микроскопическое исследование на Candida. Рентгенологическое исследование зубов нижней челюсти.

План лечения: Лечение кандидоза. Удаление разрушенных 46 и 47, снятие коронок с 34, 33, 43, 34, планировать ортопедическое лечение после обследования зубов под коронками.

Общее лечение: Кисломолочная, растительная диета, исключить сладости, кондитерские изделия, мучную и крахмалистую пищу.

3. Местное лечение:

«Натамицин» – суспензия 2,5% пимафуцина - аппликации 1 мл 4-6 раз в сутки. «Клотримазол» – 1% раствор - аппликации 1 мл 4 раза в сутки.

Полоскание полости рта 2% содовым раствором после еды, хранение протезов в 2% растворе борной кислоты, смазывание полости рта 20% раствором буры в глицерине, раствором Люголя.

При кандидозных заедах средством выбора являются комплексные мази – «Тридерм», «Лоринден С», «Пимафукорт», «Микозолон», «Кандид Б».

Общее лечение:

Поливитаминный комплекс («Ундевит», «Гендевит» и др.).

Флуконазол («Дифлюкан», «Флюкостат») – по 50-100 мг 1 раз в сутки в течение 7-14 дней;

Итраконазол («Орунгал») — по 100-200 мг в 1 раз сутки в течение 7-15 дней;

Кетоконазол — по 200-400 мг 1 раз в сутки до 10 дней.

4. Удаление 46, 47 зубов после нормализации содержания сахара в крови, стихания явлений кандидоза в полости рта (через 2-4 недели).

5. Протезирование: частичный съемный протез на нижнюю челюсть с опорой на 33, 34, 43, 44 зубы.

Эталон ответа к задаче №31

1. Первичная сифилома правой небной дужки. Сифилитический лимфангит, лимфаденит правого поднижнечелюстного лимфоузла. Продольный перелом коронки 26 зуба.

2. Оказать неотложную помощь: провести рентгенологическое исследование 26, под местным обезболиванием удалить меньший отломок, определить глубину скола. При отделении щечных корней от небного удалить зуб полностью.

3. Направить больного на консультацию и лечение к дерматовенерологу.

4. После проведения курса лечения у дерматовенеролога продолжить санацию полости рта. При сохранении 26 зуба - провести эндодонтическое лечение.

5. Восстановление культевой вкладкой и цельнолитой или металлокерамической коронкой. При полном удалении 26 – протезирование дефекта зубного ряда мостовидным протезом с опорой на 25 и 27 зубы.

Эталон ответа к задаче №32

1. Перелом корня 12 зуба. Острый травматический пульпит 11 зуба. Сколы эмали 12 и 11. Гематома верхней губы.

2. Электроодонтодиагностика.

3. Под инфильтрационной анестезией провести эндодонтическое лечение 11 и 12 зубов.

4. Шинирование отломков корня стекловолоконным штифтом. Изготовление пластмассовой шины – каппы на 11, 12, 13 зубы, связывание зубов композитом. Сроки образования цементной мозоли – 3-4 недели.

5. Под обезболиванием провести эмалепластику композитом; реминерализующая терапия, покрытие фтор-лаком; назначение внутрь препаратов кальция, поливитаминного комплекса. Провести эндодонтическое отбеливание зуба, при неудаче – покрыть виниром.

Эталон ответа к задаче №33

1. Хронический гранулематозный периодонтит 22 зуба.

2. План лечения:

1) резекция верхушки корня с гранулемэктомией,

2) удаление части пломбировочного материала из корневого канала,

3) изготовление штифтовой вкладки,

4) снятие слепка,

5) изготовление и припасовка эстетичной коронки,

6) фиксация коронки.

3. Наличие деструктивных изменений в периапикальных тканях; перфорация стенки корня при распломбировке или расширении канала; создание упора в медиальной стенке при попытке пройти изгиб корня; обтурация корневого канала отломком инструмента при распломбировке канала.

4. Аскорбиновая кислота 0,1 х 3 раза в день; «Супрастин» 0,25 х 2 раза в день; «Темпальгин» 0,5 по ½ табл. при болях; холод местно на 20 мин.

5. Эстетичные коронки: металлокерамическая; безметалловая керамическая; металлокомпозитная; пластмассовая.

Эталон ответа к задаче №34

1. Глубокая резцовая дизокклюзия. Сужение зубных рядов. Скученность фронтальных зубов нижней челюсти, хронический гипертрофический гингивит тяжелой степени (фиброзная форма) во фронтальном отделе нижней челюсти.

2. План лечения:

1) антисептическая обработка карманов,

2) удаление зубных отложений, нормализация гигиены полости рта,

3) избирательное пришлифовывание зубов, устранение суперконтактов в центральной, дистальной и боковой окклюзии,

4) коррегирующая гингивотомия (ликвидация ложных десневых карманов),

5) ортодонтическое лечение: а) лечение глубокой резцовой дизокклюзии с помощью брекет-системы (обязательно использование реверсионных дуг и дополнительных накусочных брекетов на фронтальные зубы верхней челюсти).

3. Коррегирующая гингивотомия. Для достижения высоких эстетических результатов десну иссекают скальпелем, электроножом, лазерным скальпелем на 1-1,5 мм не достигая дна десневого кармана, сохраняя естественную фестончатость десневого края.

4. Ортодонтическое лечение:

1) изготовление съемной пластинки с накусочной площадкой для установления миостатического рефлекса,

2) расширение верхней и нижней челюстей с помощью брекет-систем.

5. Измерение шумов (хруста) при открывании рта в области сустава – фонография.

Эталон ответа к задаче №35

1. Хронический гранулирующий периодонтит 16. Перелом коронки 16. Папиллит в области 15, 16 зубов.

2. План лечения: Удалить отломок коронки. Провести эндодонтическое лечение 16. Изготовить культевую вкладку и коронку.

3. Препараты: «Эндосольв R», «Фенопласт». Инструменты: машинный дрильбор; К-файл; Гейтс-глиден; ультразвуковые эндодонтические насадки.

4. Резекция верхушки корня, ампутация корня – у моляров верхней челюсти, гемисекция – у моляров нижней челюсти. Противопоказанием являются заболевания аутоиммунной природы (ревматизм, ревматоидный артрит, многоформная экссудативная эритема, гломерулонефрит, пиелонефрит, сердечно-сосудистая патология в стадии суб- и декомпенсации, активная форма туберкулеза и др.)

5. С помощью культевой вкладки.

Эталон ответа к задаче №36

1. Язвенно-некротический стоматит является симптомом ВИЧ-инфекции, острого миелолейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов. В крови – воспалительный лейкоцитоз со сдвигом влево. Ускорение СОЭ, что подтверждает неспецифическое воспаление.

2. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана средней тяжести. Тортоположение 12 и 22. Дистопия, полуретенция 38.

3. Rp: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml.; Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% – 100 ml.; Sol. Hydrogenii peroxydi 0,25% – 50 ml.; Furacilini 0,2% – 200 ml.; Tripsini crystallisatis 0,0005 in flac.; Chymopsini 0,05 in flac.; Tab. Trichopoli 0,25 (по 1 таб. 4 раза в день в течение 5 дней); Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0; Rp: Ung. Solcoserili 20,0;

4. После стихания острых воспалительных явлений через 2-4 недели амбулаторно в условиях операционной рекомендовать удаление 38 зуба.

5. Исправить положение 12, 22 зубов с помощью брекет-системы либо изменить форму зубов с помощью сошлифовывания выступающей части под анестезией и коррекции формы с помощью фотокомпозита.

Эталон ответа к задаче №37

1. Генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди. Травматическая окклюзия.

2. В крови – воспалительный лейкоцитоз со сдвигом влево. Незначительная эозинофилия.

3. Общее лечение:

Одна из схем антибактериальной терапии:

- Ципрофлоксацин («Цифран») по 250 мг - 2 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки.

- Эритромицин 500 мг – 4 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки.

- Рокситромицин («Рулид») – по 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

- Медикамицин («Макропен») – по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней.

- Азитромицин («Сумамед») – в 1-й день по 500 мг 1 раз, во 2-5 день по 250 мг 1 раз.

- «Супрастин» 0,25г – 3 раза в день.

- «Аскорутин» 100 мг (1 таб.) – 3 раза в день

Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта);

Один из препаратов (аппликация на десну):

Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10 дней.

4. Лоскутная операция с остеопластикой. Удаление зубов, не имеющих опоры в костной ткани.

5. Пластмассовая шина-каппа, связывание композитом или шинирующей лентой с помощью бондинг-техники и текучего фотокомпозита. Шинирующее бюгельное протезирование.

Эталон ответа к задаче №38

1. Красный плоский лишай полости рта (типичная форма). Хронический гранулематозный периодонтит 46 зуба.

2. Дифференцировать необходимо с типичной формой лейкоплакии, красной волчанкой.

3. Седативная терапия: Rp:Tab. Valerianae 0,1 (по 1 таб. 2 раза в день); T-rae Leonuri 50,0 (по 30 кап. на ночь); витаминотерапия: Rp: Sol. Retinoli acetatis ol.3,44% 10,0 (по 8-10 кап. ежедневно утром в течение месяца); Tab. Ac. nicotinici 0,1 (по 1 таб. 3 раза в день после еды); местно: Carotolini 100,0; Ol. Rosae 100,0 ; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44% 10,0 для аппликации.

Сошлифовывание острых бугров третьих моляров, замена пломб из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов на стеклоиономерные или композитные; замена шероховатых потемневших пластмассовых пломб у 13, 12, 11, 21, 22 зубов на композиты. Тщательная полировка пломб.

4. Удаление 46 зуба.

5. При пломбировании используются хорошо полирующиеся материалы (стеклоиономеры, композиты). При изготовлении протезов используются однородные металлы (исключают явления гальванизма). Исключить использование гипса при снятии слепков.

Эталон ответа к задаче №39

1. Появление язв в полости рта характерно для специфических инфекций (туберкулез, сифилис, лепра), при хронической травматизации острыми краями зубов, протезов, некачественных пломб, распаде опухоли, глубоком нарушении трофики, изъязвлении участков гиперкератоза при лейкоплакии и красном плоском лишае, рубцующихся афтах Сеттона.

2. Рецидивирующие рубцующиеся афты Сеттона. Дистопия клыков. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди, нижнечелюстная II класс по Кеннеди.

3. Диета: обволокивающая, механически и химически щадящая пища. Пюрированные супы, овощи, кисели. Кисло-молочные продукты.

Общее лечение: Гипосенсибилизирующие средства (Rp: Tab. Tavegili 0,001 по 1 таб. 2-3 раза в день, Hystoglobini 1 ml внутримышечно по схеме). Антидоты: Rp: Sol. Natrii thyosulphatis 30% – 10 ml внутривенно медленно по 10 мл ежедневно №10. Витаминотерапия: Rp: Sol. Thiamini bromidi 6% – 1 ml по 1 мл подкожно через день №10; Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% – 1 ml по 1 мл подкожно через день №10.

Местное лечение: Rp: Contricali 10 000 ED, Rp: Lysocimi 0,5, Rp: Sol. Dioxydini 1% – 50 ml, Rp: Sol. Natrii chloridi 0,9% ad 100 ml, M.D.S. для аппликаций,

Rp: Ung. Solcoserili 20,0 – для обработки язв;

Rp: Аnaestesini 1,0 – для обезболивания слизистой оболочки;

Rp: Vinilyni – 100 ml – обволакивающее средство для обработки полости рта за 15 мин до еды.

4. При существовании элемента свыше 1 месяца необходимо пальпировать дно язвы, лимфоузлы, решать вопрос об иссечении с гистологическим исследованием.

5. Необходимо провести пришлифовывание бугров клыков с последующим покрытием фтор-лаком. При протезировании дефектов зубных рядов необходимо изготовить мостовидные протезы из благородных металлов, цельнолитые конструкции, металлокерамика.

Эталон ответа к задаче №40

1. Язва может появиться на слизистой оболочки полости рта при хронической травме, специфических инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез, лепра), нарушениях трофики при сахарном диабете и хронической сердечно – сосудистой недостаточности, злокачественном новообразовании. Также следует различать эрозивно-язвенные формы гиперкератозов (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка).

2. Декубитальная язва слизистой оболочки альвеолярного отростка в области отсутствующего 24. Фиброма слизистой оболочки полости рта в области нижней челюсти справа. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класса по Кеннеди.

3.Эпителизирующие средства: «Iruxol»; Ung. Solcoserilum 20,0; Сarotolinum 100,0 ; Rp: Vinilyni – 100 ml , Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44% 10,0.

Обезболивающие средства: Rp: Аnaesthesini 1,0 Ol. Pesicori 20,0

D.S. для обработки полости рта за 15 мин до еды.

Антисептики: Rp: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml. (для аппликаций 4-6 раз в день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml (для полосканий).

4. Для коррекции протезного ложа необходимо нанести на поверхность язвы окрашивающее средство, надеть высушенный протез, после снятия – сошлифовать окрашенный участок. Укоротить край протеза в области фибромы. Для устранения дефекта дикции необходима перебазировка протезного ложа или изготовление нового протеза.

5. Удаление фибромы в пределах здоровых тканей с ушиванием раны, гистологическим исследованием.

Эталон ответа к задаче №41

1. Цитологическое изучение мазка-отпечатка с поверхности свежих эрозий для обнаружения акантолитических клеток. Консультация дерматолога с решением вопроса о госпитализации. Рентгенологическое обследование 17 и 38 зубов для выявления близости к верхнечелюстному синусу и нижнечелюстному каналу.

2. Акантолитическая пузырчатка (типичная форма). Хронический периодонтит 17, 38 зубов. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класса по Кеннеди. Прогноз – серьезный, при своевременно начатом лечении – благоприятный.

3. Общее лечение: в условиях стационара назначают кортикостероидные средства с ударных доз, затем, при отсутствии свежих элементов, по снижающейся схеме до поддерживающей дозы Возможно назначение цитостатиков под контролем формулы крови. Местно: кортикостероидные мази и кремы, антисептические полоскания.

4. Санацию можно проводить только после наступления стадии ремиссии (через 1-2 месяца). Под туберальной анестезией и у большого небного отверстия удаляют корни 17, под торусальной анестезией – корни 38 зуба. При необходимости - замена шероховатых и неполноценных пломб на композитные или стеклоиономерные с тщательным полированием. Сошлифовывание острых бугров и краев зубов.

5. При заболеваниях СОПР аутоиммунной природы показано протезирование мостовидными протезами из благородных металлов, металлокерамики или цельнолитыми конструкциями с опорой на 16 (консоль), 23 – 26, 35 – 37 зубы.

Эталон ответа к задаче №42

1. Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии правой щеки, осложненная травматической язвой. Перекрестный прикус. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия II класс по Кеннеди.

2. Цитологическое исследование мазка со дна язвы. Консультация стоматолога-онколога. Рентг


etap-prinyatie-neobhodimih-korrektiruyushih-reshenij.html
etap-proizvodstva-i-postproizvodstva.html

etap-prinyatie-neobhodimih-korrektiruyushih-reshenij.html
etap-proizvodstva-i-postproizvodstva.html
    PR.RU™